國衛(wèi)辦婦幼函〔2024〕452號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：
為進一步加強嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估服務(wù)，提高服務(wù)可及性和規(guī)范性，提升兒童營養(yǎng)和健康狀況，降低貧血率、生長遲緩率，減少超重肥胖的發(fā)生，努力實現(xiàn)《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》相關(guān)目標，我委組織編寫了《嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估服務(wù)指南（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，供參考使用。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2024年11月27日
（信息公開形式：主動公開）
嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估服務(wù)指南（試行）
嬰幼兒期（0～3歲）是兒童生長發(fā)育的重要時期，這一時期大腦和身體快速發(fā)育，良好的營養(yǎng)和科學的喂養(yǎng)是促進嬰幼兒體格生長、機體功能成熟及大腦功能形成的重要保障。在這一時期加強嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估，指導養(yǎng)育人掌握營養(yǎng)喂養(yǎng)科學知識和技能，保障嬰幼兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)攝入，保障營養(yǎng)狀況良好，有利于預防和減少疾病，促進兒童健康成長，為一生發(fā)展打下堅實的健康基礎(chǔ)。為進一步加強基層嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估服務(wù)，提高可及性和規(guī)范性，提升兒童營養(yǎng)和健康狀況，降低貧血率、生長遲緩率，減少超重肥胖的發(fā)生，制定本指南。
一、服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)常住的0～3歲嬰幼兒及其養(yǎng)育人。
二、服務(wù)時間及頻次
根據(jù)不同年齡段嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)特點，結(jié)合0～6歲兒童健康管理服務(wù)時間和頻次，在嬰幼兒滿1、3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共進行9次營養(yǎng)喂養(yǎng)評估。其中，滿6月齡前2次，分別在滿月和3月齡時；滿6月齡至滿24月齡5次，分別在6、8、12、18、24月齡時；24月齡至36月齡2次，分別在30、36月齡時。
三、服務(wù)內(nèi)容
嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級婦幼保健機構(gòu)提供，有利于提高目標人群覆蓋率。服務(wù)內(nèi)容包括健康教育、喂養(yǎng)行為評價、營養(yǎng)狀況評價和咨詢指導。
（一）健康教育與喂養(yǎng)行為評價、營養(yǎng)狀況評價
針對0～3歲嬰幼兒養(yǎng)育人，開展營養(yǎng)喂養(yǎng)科普宣傳，講解知識、傳授技能。
圍繞0～3歲期間母乳喂養(yǎng)、輔食添加、合理膳食、飲食行為培養(yǎng)等內(nèi)容，應(yīng)用《3歲以下嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估表》（附件1表2～表4），評價養(yǎng)育人喂養(yǎng)行為。重點詢問養(yǎng)育人各個關(guān)鍵月齡喂養(yǎng)情況，分析養(yǎng)育人存在的喂養(yǎng)問題，結(jié)合嬰幼兒生長發(fā)育情況，給予喂養(yǎng)行為評價。詢問養(yǎng)育人過去24小時喂養(yǎng)情況，以此反映每日喂養(yǎng)情形。由于嬰幼兒存在個體差異，服務(wù)提供者應(yīng)根據(jù)嬰幼兒健康檢查、喂養(yǎng)情況進行綜合評價，得出喂養(yǎng)行為評估結(jié)果。
針對0～3歲嬰幼兒，應(yīng)用《3歲以下嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估表》（附件1表2～表4）及相關(guān)評價方法和標準，開展營養(yǎng)狀況評價，評估嬰幼兒是否存在貧血、低體重、生長遲緩、消瘦、超重、肥胖等異常情況或相關(guān)風險。
1.滿6月齡前（滿月、3月齡）
（1）健康教育
母乳是嬰兒最理想的天然食物，0～6月齡嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)。母乳含有豐富的營養(yǎng)素、免疫活性物質(zhì)和水分，能夠滿足0～6個月嬰兒生長發(fā)育所需全部營養(yǎng)，不需要添加水和其他食物。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、方便、省時、衛(wèi)生，有助于嬰兒達到最佳的生長發(fā)育及健康狀態(tài)。母乳喂養(yǎng)可以降低嬰兒患感冒、腹瀉、肺炎等疾病的風險，減少成年后肥胖、糖尿病和心腦血管疾病等慢性病的發(fā)生，促進大腦發(fā)育，增進親子關(guān)系。母乳喂養(yǎng)還可減少母親產(chǎn)后出血、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生風險。
養(yǎng)育人喂養(yǎng)知識缺乏、喂養(yǎng)方式不恰當易引發(fā)嬰幼兒營養(yǎng)不良。喂養(yǎng)不足將導致低體重、生長遲緩和消瘦。這些嬰幼兒早期常表現(xiàn)為體重不增長，繼而出現(xiàn)體重逐漸下降，身高開始時影響不明顯，如得不到有效干預，嬰幼兒生長將進一步減慢，身高逐漸低于正常。喂養(yǎng)不足導致的長期營養(yǎng)不良，將累及嬰幼兒全身各個系統(tǒng)發(fā)育，出現(xiàn)精神萎靡、食欲減退、免疫力下降、反復感染等問題。
如過度喂養(yǎng)、身體活動減少易引發(fā)嬰幼兒超重肥胖，有延續(xù)至兒童期、成年期的可能，引起成人期冠心病、高血壓、糖尿病等疾病風險增加。
（2）喂養(yǎng)行為評價
針對滿月、3月齡嬰兒，重點詢問養(yǎng)育人是否純母乳喂養(yǎng)。對于純母乳喂養(yǎng)者，評估每日哺乳次數(shù)；對于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)者，評估喂奶量。
①純母乳喂養(yǎng)情況評估。在哺乳次數(shù)上，應(yīng)做到按需喂養(yǎng)，3月齡內(nèi)嬰兒每日母乳喂養(yǎng)8～10次或以上。
對于純母乳喂養(yǎng)者，能夠做到不添加水和其他食物，且3月齡內(nèi)嬰兒每日母乳喂養(yǎng)次數(shù)達8次及以上，評估為“母乳喂養(yǎng)合理”。
對于添加水和其他食物的，或者3月齡內(nèi)嬰兒每日母乳喂養(yǎng)次數(shù)低于8次的，評估為“母乳喂養(yǎng)不合理”。
②混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)情況評估。對于未純母乳喂養(yǎng)的母親，了解具體原因及嬰兒體格生長發(fā)育情況，詢問每日母乳喂養(yǎng)次數(shù)，以及哺喂配方奶的量，并鼓勵純母乳喂養(yǎng)。
對于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)者，滿月時每日喂奶約600～700ml，3月齡時每日喂奶約800～900ml，評估為“喂奶量適宜”。
滿月、3月齡時未達到或超過上述喂奶量，存在喂養(yǎng)不足或喂養(yǎng)過度風險，評估為“喂奶量不適宜”。
（3）營養(yǎng)狀況評價
針對滿月、3月齡嬰兒，測量身長（身高）、體重，評價嬰幼兒營養(yǎng)狀況。
①評價方法。通過測量嬰幼兒身長（身高）、體重等數(shù)值，使用標準差法、百分位數(shù)法等評價方法，參考WHO兒童生長標準，結(jié)合嬰幼兒同月齡標準人群年齡別體重中位數(shù)（見附件2）、標準人群年齡別身長（身高）中位數(shù)（見附件3）、標準人群身長（身高）別體重中位數(shù)（見附件4）、標準人群年齡別體質(zhì)指數(shù)（體重/身高2,BMI）中位數(shù)（見附件5）等評價指標，對嬰幼兒個體營養(yǎng)狀況作出評價。
個體營養(yǎng)狀況評價結(jié)果包括正常、低體重、生長遲緩、消瘦、超重、肥胖等。
②評價標準。
1）低體重：嬰幼兒年齡別體重低于中位數(shù)減2個標準差或第3百分位數(shù)值時，評估為“低體重”。
2）生長遲緩：嬰幼兒年齡別身長（身高）低于中位數(shù)減2個標準差或第3百分位數(shù)值時，評估為“生長遲緩”。
3）消瘦：嬰幼兒身長（身高）別體重或年齡別體質(zhì)指數(shù)，低于中位數(shù)減2個標準差或第3百分位數(shù)值時，評估為“消瘦”。
4）超重：嬰幼兒身長（身高）別體重或年齡別體質(zhì)指數(shù)，處于中位數(shù)加1個標準差和加2個標準差之間，或第85百分位數(shù)和第97百分位數(shù)之間時，評估為“超重”。
5）肥胖：嬰幼兒身長（身高）別體重或年齡別體質(zhì)指數(shù)，高于中位數(shù)加2個標準差或第97百分位數(shù)時，評估為“肥胖”。
2.滿6月齡至滿24月齡（6、8、12、18、24月齡）
（1）健康教育
6月齡后母乳喂養(yǎng)已不能完全滿足嬰幼兒生長發(fā)育需求，應(yīng)當在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上添加輔食。嬰幼兒輔食添加種類、頻次不足，將明顯影響生長發(fā)育，導致貧血、低體重、生長發(fā)育遲緩、智力發(fā)育落后等健康問題。6～8月齡嬰兒，每日需要添加輔食1～2次；9～12月齡嬰兒，每日添加輔食增為2～3次。1～2歲幼兒鼓勵每日與家庭成員共同進食3餐，期間加餐2次，每日3餐食用的輔食單獨制作。制作輔食的食物包括谷薯類、豆類和堅果類、動物性食物（魚、禽、肉及內(nèi)臟）、蛋類、含維生素A豐富的深色蔬果、其他淺色蔬果、奶類及奶制品等7類。養(yǎng)育人每日給嬰幼兒添加輔食種類應(yīng)不少于4類，且至少包含1種富鐵動物性食物、1種蔬菜和1種谷薯類食物，保障輔食的多樣化，保障每日必需營養(yǎng)素的攝入。
6個月到2歲嬰幼兒每日添加的輔食中若未含有富鐵動物性食物，特別容易出現(xiàn)鐵缺乏和缺鐵性貧血，這與兒童生長發(fā)育特點密切相關(guān)。嬰兒出生時體內(nèi)有來自母體的儲備鐵，可以滿足前6個月生長發(fā)育需要。6月齡之后，嬰兒體內(nèi)的鐵儲備耗盡，此時母乳喂養(yǎng)只能為嬰兒提供大約5%的鐵需要量，還有95%的鐵需要量要通過進食輔食獲得。所以每日的輔食中一定要有含鐵豐富的動物性食物，以此滿足嬰幼兒生長發(fā)育所需要的鐵。如果嬰兒6月齡后養(yǎng)育人未及時添加含鐵豐富的輔食，兒童就容易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血。嬰幼兒期的鐵缺乏和缺鐵性貧血會影響兒童的大腦發(fā)育，導致智力發(fā)育受損，影響認知發(fā)展，也會影響兒童神經(jīng)、消化、心血管、骨骼、免疫等多個系統(tǒng)的生長發(fā)育，危害兒童健康。
6～24月齡嬰幼兒生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)和能量要求高，養(yǎng)育人依然要高度關(guān)注其營養(yǎng)狀況，包括是否出現(xiàn)生長遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖等情況。如喂奶量、輔食添加頻次不足，可能導致能量攝入不足，進而出現(xiàn)生長遲緩、低體重、消瘦等問題。如過量喂養(yǎng)，可能引發(fā)超重、肥胖風險。如輔食添加種類不合格，特別是未攝入富鐵動物性食物，可能導致嬰幼兒缺鐵性貧血。養(yǎng)育人要有正確的喂養(yǎng)行為和方式，保證嬰幼兒營養(yǎng)攝入均衡，避免出現(xiàn)貧血、生長遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖等問題。
（2）喂養(yǎng)行為評價
針對6月齡、8月齡、12月齡嬰幼兒，重點詢問養(yǎng)育人給嬰幼兒添加輔食的種類和頻次，嬰幼兒是否進食富鐵的動物性食物（魚、禽、肉及內(nèi)臟），并詢問嬰幼兒飲奶量。
針對18月齡、24月齡幼兒，重點詢問養(yǎng)育人給幼兒添加輔食的種類，幼兒正餐和加餐次數(shù)，是否吃富鐵動物性食物，同時應(yīng)詢問幼兒飲奶量。
①輔食添加種類評估。養(yǎng)育人每日從谷薯類、豆類和堅果類、動物性食物、蛋類、含維生素A豐富的蔬果、其他淺色蔬果、奶類及奶制品等7類食物中選材給嬰幼兒制作輔食，每日添加的輔食種類不少于4類，且至少包括1種富鐵動物性食物、1種蔬果和1種谷薯類食物的，評估為“輔食添加種類適宜”。
養(yǎng)育人每日給嬰幼兒添加輔食種類少于4類，或每日添加輔食種類達到或超過4類，但未同時包括富鐵動物性食物、蔬菜和谷薯類食物的，評估為“輔食添加種類不適宜”。
尤其要注意評估每日添加的輔食中是否包含魚、禽、肉、肝臟等富含鐵的動物性食物。
②輔食添加頻次評估。由于嬰幼兒胃容量比較小，每次進食量較少，如輔食添加頻次不足，易導致嬰幼兒營養(yǎng)總量攝入不足。
1）對于6月齡、8月齡嬰兒，養(yǎng)育人每日給嬰兒添加輔食次數(shù)達到1～2次的，評估為“輔食添加頻次適宜”。
養(yǎng)育人尚未每日給嬰兒添加輔食的，評估為“輔食添加頻次不適宜”。
2）對于12月齡嬰幼兒，養(yǎng)育人每日添加輔食次數(shù)達到2～3次的，評估為“輔食添加頻次適宜”。
養(yǎng)育人每日添加輔食次數(shù)少于2次的，評估為“輔食添加頻次不適宜”。
3）對于18月齡、24月齡幼兒，每日早、中、晚三餐正餐達到3次，輔食單獨制作，正餐期間加餐2次的，評估為“進餐次數(shù)適宜”。
每日正餐少于3次，或期間加餐少于2次的，評估為“進餐次數(shù)不適宜”。
（3）奶類哺喂情況評估
6月齡～24月齡嬰幼兒每日仍需哺喂或飲奶。6月齡嬰兒每日哺喂奶類5～6次，奶量800～1000ml；8月齡嬰兒每日哺喂奶類4～5次，奶量700～800ml；12月齡嬰幼兒每日哺喂奶類2～3次，奶量600～700ml；18月齡、24月齡嬰幼兒每日飲奶2～3次，奶量400～600ml。每日飲奶量達到上述要求的，評估為“飲奶量適宜”；每日飲奶量達不到或超過上述量的，評估為“飲奶量不適宜”。
（4）營養(yǎng)狀況評價
針對6月齡、8月齡、12月齡、18月齡、24月齡嬰幼兒，測量身長（身高）、體重，檢測血紅蛋白，評價嬰幼兒個體營養(yǎng)狀況。
①評價方法。同嬰幼兒滿6月齡前。
個體營養(yǎng)狀況評價結(jié)果包括正常、低體重、生長遲緩、消瘦、超重、肥胖等。
②評價標準。同嬰幼兒滿6月齡前。
③血紅蛋白檢測。嬰幼兒滿6月齡或8月齡、滿18月齡時分別開展一次血紅蛋白（Hb）檢測。
正常：血紅蛋白（Hb）≥110g/L。
貧血：血紅蛋白（Hb）＜110g/L。
其中，輕度貧血：血紅蛋白（Hb）值為90～109g/L；
中度貧血：血紅蛋白（Hb）值為60～89g/L；
重度貧血：血紅蛋白（Hb）值＜60g/L。
隨著海拔升高，空氣中含氧量下降，刺激人體造血功能提升，海拔每升高1000米，人體血紅蛋白（Hb）含量上升約4％。因此，高海拔地區(qū)的人體血紅蛋白（Hb）正常值、異常值應(yīng)在上述標準基礎(chǔ)上相應(yīng)上浮。
3.24月齡至36月齡（30、36月齡）
（1）健康教育
24～36月齡幼兒已開始逐步適應(yīng)成人食物和飲食習慣，均衡營養(yǎng)、規(guī)律就餐是嬰幼兒獲得全面充足的食物、促進消化吸收和建立良好飲食行為的重要保障。引導幼兒食用家庭膳食，與家人一起進食3餐，期間加餐2次。養(yǎng)育人要選擇新鮮、營養(yǎng)豐富的食材，制作多樣化食物，保障家庭膳食營養(yǎng)均衡。24月齡后的幼兒，食用的家庭膳食應(yīng)口味清淡，降低偏食挑食的風險；應(yīng)少鹽少糖，控制糖、鹽攝入量，降低兒童期及成人期發(fā)生肥胖、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的風險。奶類是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的最佳食物來源，鼓勵幼兒每天飲奶。每日三餐引導幼兒獨立自主進食，進餐時間控制在30分鐘以內(nèi)，幫助幼兒形成良好的飲食行為。
對于24月齡～36月齡幼兒，養(yǎng)育人應(yīng)繼續(xù)關(guān)注幼兒營養(yǎng)狀況，包括是否出現(xiàn)生長遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖等情況。如正餐和加餐量以及次數(shù)不足，可能導致能量攝入不足，進而出現(xiàn)生長遲緩、低體重、消瘦等問題。如喜食高能量食品、運動量不足，可能引發(fā)超重、肥胖風險。如未做到膳食均衡，存在挑食偏食，特別是未進食富鐵動物性食物，可能導致幼兒缺鐵性貧血。養(yǎng)育人要幫助幼兒改變不良的生活方式、飲食習慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)貧血、生長遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖等問題。
（2）喂養(yǎng)行為評價
針對30月齡、36月齡幼兒，應(yīng)重點詢問幼兒膳食均衡性，評估家庭膳食是否多樣化；詢問幼兒能否獨立進餐等情況，評估飲食行為是否良好。
①進食種類評估。
幼兒每日進食食物種類不少于4類，且至少包括1種富鐵動物性食物、1種蔬菜和1種谷薯類食物的，評估為“進食種類適宜”。
幼兒每日進食食物種類少于4類，或每日進食食物種類達到或超過4類，但未同時包括富鐵動物性食物、蔬菜和谷薯類食物，或飲奶量不夠的，評估為“進食種類不適宜”。
②進餐頻次評估。
幼兒每日早、中、晚三餐正餐達到3次，且期間加餐2次的，評估為“進餐次數(shù)適宜”。
幼兒每日早、中、晚三餐正餐少于3次，或期間加餐少于2次的，評估為“進餐次數(shù)不適宜”。
③飲食行為評估。
幼兒能獨立進食且每餐進餐時間不超過30分鐘，評估為“飲食行為良好”。
幼兒不能獨立進食或每餐進餐時間超過30分鐘，評估為“飲食行為不良”。
（3）營養(yǎng)狀況評價
針對30月齡、36月齡幼兒，測量身高、體重、血紅蛋白等，評估幼兒營養(yǎng)狀況。
①評價方法。同嬰幼兒滿6月齡前。
個體營養(yǎng)狀況評價結(jié)果包括正常、低體重、生長遲緩、消瘦、超重、肥胖等。
②評價標準。同嬰幼兒滿6月齡前。
③血紅蛋白檢測。嬰幼兒滿30月齡時開展一次血紅蛋白（Hb）檢測。
貧血評價標準同滿6月齡至滿24月齡。
喂養(yǎng)行為評價及營養(yǎng)狀況評價完成后，將評價結(jié)果記錄在《嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估表》（附件表1～表4）中，填寫嬰幼兒基本信息，形成3歲以下嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估檔案，做到一人一檔。結(jié)合嬰幼兒健康檢查、喂養(yǎng)行為評價及營養(yǎng)狀況評價結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)存在喂養(yǎng)行為問題的養(yǎng)育人，以及存在營養(yǎng)問題的嬰幼兒，給予針對性咨詢指導和干預。對于患有營養(yǎng)性疾病的嬰幼兒，必要時轉(zhuǎn)診至縣級婦幼保健機構(gòu)，或其他專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。
（二）咨詢指導
1.喂養(yǎng)行為咨詢指導
針對喂養(yǎng)行為評價中發(fā)現(xiàn)的問題，給予養(yǎng)育人針對性咨詢指導。幫助養(yǎng)育人充分認識母乳喂養(yǎng)、輔食添加、合理膳食及飲食行為培養(yǎng)的重要性，了解自身在日常喂養(yǎng)中存在的問題，糾正錯誤喂養(yǎng)行為，建立正確喂養(yǎng)方式。
（1）嬰兒滿6月齡前
針對未純母乳喂養(yǎng)者，了解未純母乳喂養(yǎng)的原因，給予針對性指導，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的益處及優(yōu)勢，鼓勵倡導純母乳喂養(yǎng)。
針對哺乳次數(shù)不足、不能按需哺乳者，加強回應(yīng)性喂養(yǎng)指導?；貞?yīng)性喂養(yǎng)強調(diào)喂養(yǎng)時長和頻次由嬰兒進食意愿和需求決定，包括按需哺乳和逐漸形成規(guī)律的喂養(yǎng)方式，核心是及時識別嬰幼兒發(fā)出的進食需求并迅速做出喂養(yǎng)回應(yīng)。嬰兒的進食需求若不能得到及時回應(yīng)，會導致嬰兒進食量和進食時間不穩(wěn)定，影響營養(yǎng)攝入和吸收，也會導致嬰兒情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮等。長期不能按需哺乳，會導致嬰兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩。告知養(yǎng)育人在3月齡前都應(yīng)按需喂養(yǎng)，只要嬰兒有哺喂需求，母親即可哺乳，此后逐漸規(guī)律喂養(yǎng)。
針對喂奶量不適宜的混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)者，強調(diào)應(yīng)根據(jù)嬰幼兒生長發(fā)育情況調(diào)整喂奶量，防止喂養(yǎng)不足或喂養(yǎng)過度。允許每次喂奶量有波動，避免采取不當方法刻板要求每次嬰兒攝入固定的奶量，但每日喂奶總量要達到要求。
（2）滿6月齡至滿24月齡
針對輔食添加種類、頻次不適宜的養(yǎng)育人，強調(diào)輔食添加對嬰幼兒生長發(fā)育的重要影響，告知恰當?shù)奶砑臃N類及添加頻次，指導建立正確的輔食添加行為。
針對每日添加的輔食或食物中未含富鐵的動物性食物的情形，告知養(yǎng)育人這可能導致兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血。強調(diào)每日要給嬰幼兒添加富鐵動物性食物。對于以添加蛋黃給嬰幼兒補充鐵的情形，要告知養(yǎng)育人蛋黃的鐵含量相對肉類來說較低，僅添加蛋黃而不添加肉類，對鐵的補充量不足。
告知養(yǎng)育人添加輔食應(yīng)當由少量到多量、由一種到多種，引導嬰兒逐步適應(yīng)。添加輔食應(yīng)從每日一次開始，嘗試在一餐中以輔食替代部分母乳，逐步過渡到以單獨一餐輔食替代一次母乳。添加輔食還應(yīng)當從單一食物開始，每次只添加一種新食物，逐次引入。開始可選擇含鐵豐富的泥糊狀食物，每次喂食1小勺，逐漸加量。待嬰兒2～3日習慣一種新食物口味后，再添加另外一種，逐步刺激味覺發(fā)育。引入新食物1～2日內(nèi)，嬰兒若出現(xiàn)皮疹、腹瀉、嘔吐等輕微不適，應(yīng)當暫停添加，待癥狀好轉(zhuǎn)后再次嘗試小量喂食。若仍出現(xiàn)不適或癥狀嚴重，應(yīng)當及時就醫(yī)。
針對哺喂奶量不適宜的養(yǎng)育人，強調(diào)應(yīng)根據(jù)嬰幼兒生長發(fā)育情況調(diào)整飲奶量，防止喂養(yǎng)不足或喂養(yǎng)過度。
（3）24月齡至36月齡
針對膳食不均衡、幼兒進食食物種類不適宜的情形，告知養(yǎng)育人膳食多樣性的重要意義，告知恰當?shù)倪M食食物種類。
針對進餐次數(shù)不適宜的情形，指導養(yǎng)育人為幼兒提供每天三次正餐和兩次加餐。兩正餐之間間隔4～5小時，加餐與正餐之間間隔1.5～2小時，加餐分別安排在上、下午各一次。加餐以奶類、水果為主，配以少量松軟面點。
針對幼兒飲食行為不良的情形，告知養(yǎng)育人幼兒專注進食和自主進食的重要性，引導幼兒定時定位就餐，避免進餐時觀看電視、電腦、手機等電子產(chǎn)品，逐步養(yǎng)成良好的飲食行為。
2.營養(yǎng)狀況咨詢指導
（1）針對低體重、生長遲緩、消瘦等營養(yǎng)不良。指導養(yǎng)育人改變不良喂養(yǎng)行為。在此基礎(chǔ)上，進一步指導養(yǎng)育人及時監(jiān)測嬰幼兒身長（身高）、體重等指標，開展自我評估，評價嬰幼兒營養(yǎng)狀況是否好轉(zhuǎn)。如仍無明顯改善，及時就醫(yī)。同時，了解嬰幼兒是否存在腹瀉、消化道畸形、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病，以及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。如存在上述疾病，應(yīng)告知養(yǎng)育人會影響嬰幼兒營養(yǎng)狀況，并指導養(yǎng)育人盡快帶嬰幼兒接受治療。
（2）針對超重肥胖。在及時糾正不良喂養(yǎng)行為的基礎(chǔ)上，重點強調(diào)均衡膳食，限制嬰幼兒攝入高糖、高鹽和高脂肪的加工食品以及含糖飲料。指導養(yǎng)育人監(jiān)測嬰幼兒身長（身高）、體重、體質(zhì)指數(shù)的增長趨勢和水平，根據(jù)身長（身高）、體重增長情況調(diào)整喂養(yǎng)量和飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵嬰幼兒進行適量的身體活動，如爬行、走路、跑步和玩耍，促進吃動平衡，保持適宜體重。
（3）針對鐵缺乏和缺鐵性貧血。強調(diào)缺鐵性貧血對嬰幼兒的危害，糾正養(yǎng)育人不良喂養(yǎng)行為，指導養(yǎng)育人每日為嬰幼兒添加富含鐵的動物性食物。同時，應(yīng)了解是否存在導致嬰幼兒鐵缺乏的其他風險因素。如雙胎、早產(chǎn)等造成嬰幼兒從母體獲得鐵儲備不足的情況，胃腸疾病、牛奶蛋白過敏等影響鐵吸收的情況。告知養(yǎng)育人缺鐵性貧血的嬰幼兒需規(guī)范接受鐵劑治療和隨訪，嬰幼兒經(jīng)2次治療隨訪無明顯改善，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。
四、服務(wù)機構(gòu)和人員
（一）服務(wù)機構(gòu)要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當設(shè)置獨立的空間，保障環(huán)境相對安全安靜，配備必要的測查桌椅和測查床、兒童體格測量設(shè)施設(shè)備、血紅蛋白檢測儀等實驗室設(shè)備、營養(yǎng)喂養(yǎng)咨詢指導工具，用于開展嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估服務(wù)。鼓勵依托信息技術(shù)，推進信息互聯(lián)共享，從0～6歲兒童健康管理信息中導入嬰幼兒及家庭基本信息，減少信息重復錄入。
（二）人員要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級婦幼保健機構(gòu)至少配備1名接受過專業(yè)技術(shù)培訓并合格的兒童保健人員，從事嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估服務(wù)。
五、服務(wù)分工
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1.開展社會宣傳，普及嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)科學知識和技能。
2.開展嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估服務(wù)。
3.結(jié)合嬰幼兒健康檢查、喂養(yǎng)行為評價及營養(yǎng)狀況評價結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)存在喂養(yǎng)行為問題的養(yǎng)育人及存在營養(yǎng)問題的嬰幼兒，給予針對性咨詢指導和干預。針對患有營養(yǎng)性疾病的嬰幼兒，必要時轉(zhuǎn)診至縣級婦幼保健機構(gòu)。
（二）縣級婦幼保健機構(gòu)
1.開展社會宣傳，普及嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)科學知識和技能。
2.開展嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估服務(wù)。
3.結(jié)合嬰幼兒健康檢查、喂養(yǎng)行為評價及營養(yǎng)狀況評價結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)存在喂養(yǎng)行為問題的養(yǎng)育人及存在營養(yǎng)問題的嬰幼兒，給予針對性咨詢指導和干預。針對患有營養(yǎng)性疾病的嬰幼兒，必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。
4.接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的患營養(yǎng)性疾病的嬰幼兒。
5.針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，提供專業(yè)人力支持，開展人員培訓、幫扶帶教、技術(shù)指導和質(zhì)量控制。
六、服務(wù)指標
（一）嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒系統(tǒng)接受營養(yǎng)喂養(yǎng)評估人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒數(shù)×100％。
其中，“3歲以下嬰幼兒系統(tǒng)接受營養(yǎng)喂養(yǎng)評估人數(shù)”指3歲以下嬰幼兒按年齡要求0～1歲接受5次、1～2歲接受2次、2～3歲接受2次喂養(yǎng)行為評價及營養(yǎng)狀況評價的人數(shù)之和。
（二）6～24月齡嬰幼兒輔食添加種類合格率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)6～24月齡嬰幼兒輔食添加種類合格人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)接受過調(diào)查的6～24月齡嬰幼兒數(shù)×100％。
其中，“6～24月齡嬰幼兒輔食添加種類合格人數(shù)”指6～24月齡嬰幼兒在過去24小時內(nèi)輔食添加種類達到谷薯類、豆類和堅果類、動物性食物、蛋類、含維生素A豐富的蔬果、其他淺色蔬果、奶類及奶制品等7類食物中4種以上，且至少包括1種富鐵動物性食物、1種蔬果和1種谷薯類食物的人數(shù)。
（三）6～24月齡嬰幼兒輔食添加頻次合格率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)6～24月齡嬰幼兒輔食添加頻次合格人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)接受過調(diào)查的6～24月齡嬰幼兒數(shù)×100％。
其中，“6～24月齡嬰幼兒輔食添加頻次合格人數(shù)”指6～8月齡嬰兒在過去24小時內(nèi)輔食添加1～2次的人數(shù)、9～24月齡嬰幼兒在過去24小時內(nèi)輔食添加2～3次的人數(shù)之和。
（四）6～24月齡嬰幼兒貧血率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)6～24月齡嬰幼兒貧血患病人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)接受過血紅蛋白檢測的6～24月齡嬰幼兒數(shù)×100％。
其中“6～24月齡嬰幼兒貧血患病人數(shù)”指血紅蛋白小于110g/L的嬰幼兒數(shù)。
（五）3歲以下嬰幼兒生長遲緩率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒生長遲緩人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒數(shù)×100％。
其中“3歲以下嬰幼兒生長遲緩人數(shù)”指對照WHO標準的身長（身高）參考值，至少有一次測量身長（身高）低于同年齡標準人群身長（身高）中位數(shù)減2個標準差的嬰幼兒人數(shù)。
（六）3歲以下嬰幼兒超重率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒超重人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒數(shù)×100％。
其中“3歲以下嬰幼兒超重人數(shù)”指對照WHO標準的身長（身高）別體重參考值，至少有一次測量身長（身高）別體重大于或等于同年齡標準人群身長（身高）別體重中位數(shù)加1個標準差且小于同年齡標準人群身長（身高）別體重中位數(shù)加2個標準差的嬰幼兒人數(shù)。
（七）3歲以下嬰幼兒肥胖率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒肥胖人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒數(shù)×100％。
其中“3歲以下嬰幼兒肥胖人數(shù)”指對照WHO標準的身長（身高）別體重參考值，至少有一次測量身長（身高）別體重大于或等于同年齡標準人群身長（身高）別體重中位數(shù)加2個標準差的嬰幼兒人數(shù)。
附件：1.3歲以下嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估檔案
5.3歲以下嬰幼兒年齡別體質(zhì)指數(shù)（BMI）標準差數(shù)值表
相關(guān)鏈接：《嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)評估服務(wù)指南（試行）》文件解讀
